Member | YPIAM Bunayya Medan

Selamat Datang di Halaman Pendaftaran Peserta Didik Baru

Menu

Formulir Pendaftaran TAMKI/RA Bunayya II

Tahun Pelajaran*

Nama Orangtua/Wali Calon Peserta Didik*

Nomor HP Orangtua/Wali Calon Peserta Didik*

Umur Anak (tahun)*

Piihan Kelas*

A. IDENTITAS ANAK DIDIK

Nama Lengkap*

Nama Panggilan*

Jenis Kelamin*

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

Alamat Rumah*

Desa/Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten/Kota

Provinsi

Anak Keberapa

Jumlah Saudara Kandung

Jumlah Saudara Tiri

Jumlah Semua Saudara

Status Anak*

Bahasa Sehari-hari

Golongan Darah

Penyakit yang Pernah Diderita

Imunisasi yang Diterima

Ciri-ciri Khusus

B. IDENTITAS ORANG TUA/WALI

Nama Ayah*

Pendidikan Ayah

Pekerjaan Ayah

Penghasilan Ayah (Per Bulan)*

Alamat Tempat Tinggal Ayah

Nama Ibu*

Pendidikan Ibu

Pekerjaan Ibu

Penghasilan Ibu (Per Bulan)

Alamat Tempat Tinggal Ibu

Nama Wali*

Pendidikan Wali

Pekerjaan Wali

Alamat Tempat Tinggal Wali

C. MUTASI (isi jika pindahan dari sekolah lain)

Diterima Tanggal

Ditempatkan di Kelompok

Berasal dari RA

Meninggalkan Tanggal

Alasan

Pindah Ke

C. KETERANGAN LAIN-LAIN

Jarak Tempat Tinggal ke RA (kilometer)

Pergi ke RA Dengan

KELENGKAPAN DOKUMEN

Foto Kartu Keluarga*

Foto Akte Kelahiran*

Foto Anak*

Kembali